前十字韧带反射-韧带的伤让大脑抑制了肌肉-产生代偿

什么是肌肉代偿?前十韧带反射的原理-评估与治疗的方法-前十字韧带反射-韧带的伤让大脑抑制了肌肉,产生代偿

常看好痛痛文章的朋友们,一定知道肌肉的代偿有时候是疼痛的来源,以及韧带受损或是关节不稳定时,可以透过肌力训练使肌肉协助稳定关节。因此试着厘清与解除肌肉代偿、透过运动治疗与肌力训练来改善活动与运动问题,是复健医学、运动医学很重要的一环。

什么是肌肉代偿?

代偿意为一条肌肉帮另一条肌肉工作,来完成你原本想做的动作。如果代偿是因为某些肌肉无法工作而需要其他肌肉代劳,就有可能引发疼痛。但是代偿并不一定都不好,许多优秀的运动选手身体也有完美的肌肉代偿,让他们发挥出超乎常人的运动能力。
另外值得先提的是十字韧带的功能在于稳定膝关节,不要让大腿与小腿的骨头跑到不对的位置去,所以许多关于十字韧带的复健与治疗也都提到大腿肌群的训练,有助于帮助稳定膝关节。

好的,花了那么多时间铺梗后,我们要来进入正题了:其实在解决代偿与肌力训练之前,你可能会需要先解决韧带的问题!

为什么这么说呢?
在以前医疗界一直有个说法认为前十字韧带受伤的人股四头肌(大腿前侧肌力)比前十字韧带没受伤的人更难锻炼,但原因不得而知。2003年Konishi教授为了测试韧带里的压力受器是否和肌力有关联,于是透过注射麻药来阻断前十字韧带上的压力受器。令人惊讶的事情发生了!被打针的人股四头肌的力量在肌电图上这时候竟然变大了!

前十韧带反射的原理

后来我们发现如果韧带受伤或是处于不稳定的状态,大脑会自动去修正韧带或者不稳定地方附近的肌群,来防止进一步的伤害。以前十字韧带受伤的例子来说,大脑会抑制大腿前侧与后侧的肌群,也就是股四头肌与腘旁肌,这是因为大脑觉得膝关节不稳定,所以不要让肌肉出太多力以防小腿骨头(胫骨)跑掉,这同时也会让膝盖下方的髌骨韧带因为力量不均衡而疼痛。

前十字韧带反射-韧带的伤让大脑抑制了肌肉,产生代偿

这样的现象我们称之为前十字韧带反射。
这样的现象会带来许多困扰,例如并非全部的十字韧带受伤都需要开刀,而透过肌力训练确实证明能够协助韧带稳定关节,现在肌力却被大脑抑制住了。另一个问题是某些肌肉的力量被抑制后,很容易出现其他代偿的状况,这也不是我们所乐见的。

评估与治疗的方法

幸运的是这些年来学界发展出很多种评估与治疗方式来解决这样的问题,例如在NKT(神经动能疗法)里面就有提到疤痕与韧带对于肌肉的影响。而在NKT的源头理论: 应用肌动学(Applied Kinesiology) 中,有提到透过按压的手法或是其他方法(例如磁力) 来暂时阻断韧带、大脑与肌肉间的反射,来测试肌力是否因此改变。

韧带的强化可以透过增生疗法,将葡萄糖或血小板之类的增生溶液注射到受损韧带来帮助修复。同时注射时加入一些微量麻药来停止大脑的反射与抑制,并且在注射后确认原本被抑制的肌群是否可以发力,这样可以确定此次注射的韧带是否真正是造成肌肉无力的元凶。肌力测试、确认韧带与肌肉关系、增生注射与注射后复测,这样的流程可以同时做诊断与治疗。王伟全医师今年开办的Injectional Kinesiology (注射肌动学)中也强调,注射后透过一些治疗手法来改变大脑对肌肉的认知,这些都有助于韧带与肌肉的恢复,改善疼痛、关节不稳定、动作代偿等问题。

即使透过注射改善某些肌肉不能发力,因为刚叫回来的肌肉发力不稳定,动作模式也要重新学习,因此注射后的运动还是非常重要。因此搭配物理治疗师与运动教练,还是不能跳过的一环。

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