性功能障碍如何治疗与复健?性功能障碍的原因有哪些呢?

性功能障碍如何治疗与复健?性功能障碍的原因有哪些呢?

性功能障碍如何治疗与复健?性功能障碍的原因有哪些呢?

日前看到网友以匿名的方式发问问题,但是其实这样的案例并不少见,今天由林杏青复健科医师与蔡育霖复健科医师一起来和大家聊聊关于性功能方面的小知识。

中枢神经受伤,脑伤,常有性功能问题

许多中枢神经损伤病人都有性功能障碍的问题,然而基于文化因素,这个问题一直都是病人难以启齿的困扰。随着中风、脑部损伤、脊髓损伤等各种疾病的存活率越来越高,病人和伴侣对生活品质的需求提升,也有越来越多病人愿意和医疗人员讨论这个话题。糖尿病等周边神经病变、心肺疾病患者、一般人因为不明原因、甚至运动员也都有不少人有这样的问题。

性功能障碍可能的原因有哪些呢?

要对症下药,先找出问题的核心很重要,因此医师的诊断正确与否对于是否能够帮助病患十分关键。这类问题有许多可能造成性功能障碍的原因,包括:

  1. 神经性问题:中枢与周边神经因为各种原因损伤之后,感觉的输入、反射、肌肉的支配功能变差,引起骨盆肌肉和阴茎等无法适当发挥功能
  2. 认知问题:因为脑部的损伤,造成认知判断能力变差,比较无法针对当下的情境做出适切的行为、以及性欲下降
  3. 精神因素:中风、脑部损伤或许多久病的病人都容易有忧郁等精神状况,容易影响性行为表现
  4. 药物:部分降血压、镇静、抗张力药物、精神疾病用药、肿瘤用药有可能有影响
  5. 内分泌问题:体内睪固酮的浓度和许多内分泌都可能影响性行为
  6. 共病因子:心血管疾病、糖尿病、等慢性疾病或摄护腺手术后造成周遭血管损伤,有可能让阴茎含氧量不足,这将诱发促进阴茎组织胶原蛋白增生,进而导致阴茎纤维化及静脉血渗漏产生勃起功能障碍。骨盆肌肉活动张力过高、无法协调收缩则容易产生慢性疼痛,则直接或间接导致勃起功能不佳。
  7. 生活习惯:吸烟、饮酒等不良生活习惯影响血管和神经的健康,进而影响功能。
  8. 运动习惯:活动量过低的静态生活、过度训练的运动员、容易长时间压迫会阴的运动姿势(如长时间骑越野自行车)都是潜在危险因子

复健科医师能帮上忙的地方

由于中风、脊髓损伤、脑伤的病人多半长时间受到复健科医师的照顾,建议可以优先与长期回诊的复健科医师讨论治疗方向,有时候调整药物,避免使用影响性功能表现的用药就会改善症状,有时候则需要和其他科别的专家医师一起协助病患处理相关共病。

研究证据显示每周四次四十分钟以上的中等强度运动可以减少性功能障碍发生。在寻求性功能障碍相关科别医师治疗之余,也可一边和复健科讨论生活型态、运动量的调整、或性功能障碍是否和特定运动伤害相关,并视情况安排骨盆肌肉的治疗性训练运动。

治疗方式有哪些呢?

  1. 骨盆底肌训练:和其他肌肉一样,治疗性的训练可以让骨盆肌肉更协调的收缩,进而改善功能。
  2. 口服药物治疗: 口服第5型磷酸二脂酶抑制剂(简称PDE5-I) 可依剂型而有每天使用、一周两到三次或需要时使用等的不同疗程,目前研究认为如何挑选并没特别的差异性。卫生主管机关核准的口服勃起治疗药物有三种(威而钢/犀利士/乐威壮),一般而言,药物使用为最方便也最常使用的方式,可有效协助患者在性爱过程中,维持足够的阴茎勃起。
  3. 真空吸引负压助勃器: 把助勃器外管套在阴茎上,利用负压作用被动式的让阴茎血流量增加,进而达到复健目的。通常都是在口服药物效果不佳时才考虑采用。考虑到可能有过度充血损伤或疼痛等副作用,因此需要医师评估后才可购买及使用。
  4. 阴茎海绵体注射治疗: 在阴茎海绵体上注射前列腺素(PGE1)也是勃起障碍治疗方式之一,但打针相对侵入性较大且疼痛,一般人接受程度比较不高。
  5. 低能量体外震波治疗: 为最新勃起功能障碍治疗方式,欧洲泌尿科医学会也于2014年将低能量体外震波列为治疗勃起功能障碍的第一线可选择之治疗,甚至以此治疗来取代过去第一线的口服药物治疗,而在台湾,卫生福利部于2015年开始核可使用低能量体外震波治疗勃起功能障碍。此治疗利用低能量体外震波设备之探头,发出低能量震波针对阴茎海线体或会阴部进行治疗,剌激阴茎海线体或骨盆腔内产生血管新生,改善局部血流循环,让缺氧的软组织恢复血液供给,进而使勃起功能改善及增加勃起硬度。
  6. 植入人工阴茎: 因手术风险所造成的器质性勃起障碍患者,如果前几项治疗方式都未能获得明显效果,则可透过人工阴茎植入手术,以人工阴茎取代原有的海绵体改善勃起功能。

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